Обязательное медицинское страхование в РФ – особенности и основные задачи

лечение кариеса по полису ОМС Ни для кого не секрет, что за последние несколько лет Россия пережила самый настоящий реформаторский бум. За эти годы были успешно реформированы и до сегодняшнего дня проходят модернизацию судовая система, военная сфера, система пенсионного обеспечения.

Не исключением стала и сфера здравоохранения. Наиболее масштабные изменения, которые произошли в ходе реформирования отрасли здравоохранения РФ, коснулись принципов и структуры оказания медицинской помощи населению, а также перераспределения финансовых потоков. В частности, появилась ОМС – обязательное мед. страхование.

Особенности системы ОМС

Обязательное медицинское страхование можно назвать частью государственного соцстрахования. Согласно действующему законодательству, договора ОМС, заключаемые между пациентом и страховой компанией, обеспечивают гражданам РФ равные права в получении лекарств и оказании мед. помощи (например, это может быть лечение кариеса зубов, пульпита и прочие заболевания) за счет средств ОМС на тех условиях и в том объеме, которые предусмотрены соответствующими программами обязательного мед.страхования.

На сегодняшний день в России действуют несколько программ ОМС, в частности, Базовая и Территориальная. В рамках таких программ определяется, какая именно помощь (стационарная, либо амбулаторно-поликлиническая), а также, в каких условиях она будет предоставляться гражданину, и перечень заболеваний. Следует отметить, что ОМС включает в себя довольно обширный ассортимент заболеваний, по которым клиенты, заключившие соответствующие договора, могут получить бесплатную помощь в области медицины, стоимость которой полностью покрывается деньгами из фонда ОМС.

В законе «О медицинском страховании граждан в РФ» прописан круг лиц, которые могут участвовать в системе ОМС, а также обеспечивать ее работоспособность. В первую очередь в нем указаны страхователи – ими могут быть учреждения, предприятия, организации, а также само государство в лице местных органов власти. На протяжении последних 15-ти лет взносы в фонд обязательного мед.страхования уплачиваются в составе единого социального налога (порядка 3,6%). Также определяются и другие участники системы ОМС – это страховые компании, медучреждения и, собственно, сами застрахованные лица.